交換受付フォーム

注意点
*マーク (アスタリスク) 付きの部分は必須項目です。
下記の文字は使用しないでください。
・半角カナ文字
・丸数字(①、②など)
・ローマ数字(Ⅰ、Ⅱ、ⅰ、ⅱなど)
・その他機種依存文字(㈱、㈲、№、㌫など)

商品情報
*商品名	※商品型番については、商品本体もしくはパッケージをご確認ください。 ※商品名が分からない時は、「その他」と入力してください。 ※複数の商品をご使用している場合は「お問い合わせ内容」にご記入ください。
*製造番号	※商品の保証書や本体に付いている14桁(または6桁)の製造番号(半角) 商品の製造番号が無い、不明な商品は　”000000”　と入力してください。シリアル番号が消されているもの、Ｂスタンプの押された商品は受付できません。
*保証書　（有・無）
*販売店証明　（有・無）
*ご購入日	年月日
*ご購入店名	※不明な場合は「不明」と記載してください。
*ご購入金額	※不明な場合は「不明」と記載してください。
ドキュメントの添付	※ 最大 2MB まで。2MB 以上のファイルは送信できません。ファイル名に全角の「－」「～」「∥」「―」は使用できません。

不具合内容
*発生状況
具体的な不具合内容をご記入ください ※何がどんなときにどのような状態になるか、エラーメッセージが表示される場合はその内容もわかる範囲でできるだけ詳しくご記入ください。*

お客様情報

会社名

(例)株式会社バッファロー
※(株)(有)等の特殊文字や略字は使用せずに株式会社、有限会社とご記入ください。

フリガナ

(例)バッファロー

部署名

(例)開発部

*受付番号(******-*****)

(例)190501-09999

*住所
(交換品お届け先)

〒(半角) (例)457-8520

*ご氏名

姓
名

*フリガナ

セイ
メイ

*電話番号 (半角)

(例) 0123456789

FAX番号 (半角)

(例) 0123456789

*メールアドレス (半角)

(例) xxxxxx@xxxxx.jp

*確認用メールアドレス (半角)

サポート担当者名

入力いただいた個人情報は、お客様の事前の同意なく第三者への開示を行いません。
また、お問い合わせに関する連絡または弊社商品に関する連絡以外の目的に使用いたしませんのでご安心ください。