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輸出者が申込者と異なる場合は、下の輸出者名・住所の記載欄にご記入下さい。
会社名
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需要者は、確定していますか?
需要者が確定している場合は、下の需要者名・住所・業種の記載欄にご記入下さい。
会社名
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業種・業態
輸出情報
製品型番・数量
  製品型番(半角英数字)
(例 W3U1333Q-2G)
数量
(半角数字)
購入状況
1.
2.
3.
4.
5.
5製品以上を同時に申し込む場合、再度申し込みを行ってください。
最終仕向国
複数ある場合には併記してください。
輸送経路
(経由国等)

最終仕向国に至るまでに経由する全ての国名をご記入下さい。
最終仕向国が複数国にわたる場合も同様に、各仕向国へ至るまでに経由する全ての国名をご記入下さい。
用途
その他の場合は以下に内容をご記入ください

輸出予定日